【糖尿病的生活照護指南：憂鬱症篇】

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一、什麼是憂鬱症？

憂鬱症是一種會造成長期情緒低落，嚴重甚至影響日常生活的精神疾病。

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根據衛福部健保署統計，2020年台灣有146萬人在服用抗憂鬱藥物¹。而衛生署國民健康局以台灣人憂鬱症量表做2萬多人社區人口的調查，可發現15歲以上民眾8.9%有中度以上憂鬱，5.2%有重度憂鬱²。在步調緊湊的現代環境下，要更加留意相關症狀產生。

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二、糖尿病和憂鬱症的關係

糖尿病病人較一般病人更易面臨生活上的壓力，例如：糖尿病的用藥負擔、監測血糖、併發症等等，都會使病人在無形中面臨到許多壓力。研究發現，第二型糖尿病病人約20%合併有憂鬱症，其原因可能為：糖尿病造成身體慢性發炎導致常有病態表現及低服藥遵從性；第二型糖尿病會降低神經細胞質中腦源性神經營養因子BDNF，影響神經源的分化、成長與重塑，進一步造成憂鬱症。加上憂鬱症又會造成糖尿病病人血糖控制差。³長期交互影響之下，不僅情緒低落，還可能導致血糖管理狀況變得更糟，需要格外注意！

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三、憂鬱症的常見症狀

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四、憂鬱症的自我評估量表

要診斷為憂鬱症，需要由專科醫師透過美國精神學會的DSM診斷與統計手冊，或世界衛生組織的ICD國際疾病診斷標準，對照病史後作出診斷；但平常可以透過自我評估量表來了解自己的心理狀態。當結果為高風險時，建議及時向醫護人員諮詢。

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以下提供董氏基金會的《台灣人憂鬱症量表》⁴參考：

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● 8分以下：目前的情緒狀態穩定，要繼續適時調整情緒及紓解壓力。

● 9分～14分：輕度風險，最近情緒是不是起伏不定？多注意自身情緒變化，了解心情變化是什麼原因造成，來排解問題，比較不會陷入憂鬱的情緒。

● 15分～18分：中度風險，當自己覺得有很多事壓著自己喘不過氣，想笑又笑不出來，是因為你的壓力負荷已到臨界點，需要趕快找個有經驗的朋友聊聊，緩解自身壓力，避免陷入憂鬱情緒中。

● 19分～28分：中高度風險，常感到不順心，無法展露笑容，每天的心情都很沉悶，連與家人朋友相處都無法排解壓力，需要盡快找專業機構或醫療單位協助。

● 29分以上：高度風險，是否有常不由自主的沮喪、難過的情緒？狀況非常嚴重，需要盡快到醫院找專業及可信賴的醫生檢查，之後可能透過藥物治療或定期心理諮詢來緩解症狀。

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五、如何預防和改善憂鬱症的發生？

1、血糖控制

穩定血糖變化是糖尿病患者的首要任務，進行餐前餐後（用餐後兩小時）血糖量測，差距需在30-60 mg/dl間，超出此範圍可能與醣類攝取量、藥物劑量過多過少有關。

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若有使用胰島素，要特別注意睡前與起床後的血糖，以作為飲食與藥物調整的依據，避免夜間低血糖症狀發生，嚴重可能會有生命危險。

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2、規律運動

根據美國糖尿病協會的治療指引，提到糖尿病患者在藥物治療前需有良好的生活習慣，包含體重控制與運動⁵。建議每次運動20至30分鐘，每週至少3至4次。

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運動可以減少壓力與心血管疾病風險、增加肌肉骨骼強度，更能改善三高（高血糖／高血壓／高血脂），提升胰島素敏感度等。

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3、均衡飲食

管理飲食對於糖尿病患者至關重要，首要記得定食定量，就算有使用藥物血糖沒有飆升，但暴飲暴食或是有一餐沒一餐都會造成血糖數值產生劇烈變化，長期下來對於體內代謝又是一大傷害。

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攝取足夠營養是維持健康的體能與心理的重要關鍵！

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同時注意以下幾點原則：

（1）選擇低GI食物

GI值，也就是「升糖指數」，可以形容食物吃下肚後，造成血糖上升速度和波動的大小。

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高GI食物所含醣類會迅速被身體分解、吸收，因而造成血糖波動加劇。而低GI食物造成血糖上升的速度比較慢，更能維持血糖的穩定性。

如何分辨哪些食物是低GI食物呢？低GI食物有如下3個特徵⁶：

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● 低GI食物：以纖維多、糊化程度低、精緻程度少的食物為主。例如：水果以芭樂、蘋果GI值低；白飯比稀飯的GI值低；麥片比白吐司的GI值低。其他GI值低的食物還有糙米、藜麥、黑米、全麥吐司、全榖麥片、牛奶等。

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● 高GI食物：以纖維少、糊化程度高、精緻程度多的食物為主。例如：水果以西瓜、榴槤的GI值高。其他GI值高的食物還有麵包、糯米等精緻澱粉，以及馬鈴薯、山藥、玉米、芋頭等根莖類；請減少食用次數。

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（2）攝取高纖食物

高纖食物除了能幫助腸道蠕動，促進代謝外，內含膳食纖維也會讓身體較有飽足感，減少不必要的熱量攝取。

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（3）控制鹽與精緻食品攝取

每日鈉含量攝取建議不超過2400mg（約等於6公克的鹽＝一茶匙的鹽）。而精緻食品多半會透過油炸、添加鹽糖等製作，建議少量攝取。

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4、培養興趣

糖尿病患者平時需要測量血糖、管理飲食，長期下來可能會覺得生活一成不變而產生倦怠感。建議患者可以透過興趣培養來轉移注意力，如：登山、繪畫等，同時提升生活豐富度！

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5、外出走走曬太陽

曬太陽不僅能製造維他命D，提升免疫力。太陽照射後，經皮膚所儲藏的一氧化氮會進入血流中，使血管擴張和降低血壓，可降血壓和減少中風。此外，陽光能活化腦部血清素、分泌腦內啡，減少憂鬱症和失智現象，陽光也可使皮膚和神經細胞分泌黑色素細胞刺激荷爾蒙，有助眠功效。⁷建議每日有10至15分鐘日曬，但要避免在正中午時出去，陽光太過強烈反而有白內障及皮膚灼熱的風險。

6、親友心理支持

糖尿病是需要長期抗戰的疾病，無論是長期用藥或飲食控制都需要有強大的意志力。親友們的陪伴與支持，就是讓糖尿病患者持續努力與堅持的燃料。

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若身為糖尿病患者的家屬或朋友，請以同理心的方式來看待患者的行為，多一點耐心，給予患者多一點關懷與正面話語，免於患者處於負面情緒中。

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7、尋求社會和醫療資源的協助

除了定期回診詢問醫師及營養師外，坊間或是網路上都有專業醫師審核過的衛教文案可以參考，如：社團法人中華民國糖尿病衛教學會、財團法人糖尿病關懷基金會等，網站內都有豐富的藥物治療與飲食資訊。

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※社團法人中華民國糖尿病衛教學會：https://www.tade.org.tw/

※財團法人糖尿病關懷基金會：http://www.dmcare.org.tw/

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參考資料：

1、衛生福利統計處〈衛生福利統計分析〉：https://dep.mohw.gov.tw/dos/lp-4445-113.html (Accessed on 2023/12)

2、社團法人臺灣憂鬱症防治協會〈正視憂鬱症造成的社會經濟負擔〉：https://www.depression.org.tw/knowledge/info.asp?/70.html (Accessed on 2023/12)

3、中華民國醫師公會全國聯合會〈糖尿病與憂鬱症相關性之探討〉：https://www.tma.tw/ltk/110641105.pdf (Accessed on 2024/01)

4、董氏基金會〈台灣人憂鬱症量表〉：https://www.jtf.org.tw/overblue/taiwan1/ (Accessed on 2023/12)

5、American Diabetes Association (2020). 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes care, 43(Suppl 1), S98–S110. https://doi.org/10.2337/dc20-S009

6、馬偕紀念醫院〈低升糖指數飲食法〉：https://www.mmh.org.tw/taitam/famme/Education/Obesity%20Low%20GI%20201610.pdf (Accessed on 2023/12)

7、郭綜合醫院〈曬太陽增維他命D－提升免疫力〉：https://www.kgh.com.tw/Dep/Article/228/05 (Accessed on 2024/01)

PC-TW-104104-02-APR-2024

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